ประกันสังคมอนุมัติจ่ายค่ารักษา high cost care ปี 68 บล.บัวหลวงแนะ Sell-On-Fact

#หุ้นโรงพยาบาล #ทันหุ้น - บทวิเคราะห์ โดย บล.บัวหลวง

อนุมัติจ่ายค่ารักษา high cost care ปี 2568 ที่ 12,000 บาท/RW

ประกันสังคมอนุมัติ 12,000 บาทต่อ AdjRW โดยใช้งบประมาณแบบปลายเปิด การเปลี่ยนแปลงนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้มั่นใจว่ามีการจัดสรรงบประมาณที่เพียงพอและป้องกันไม่ให้เกิดการขาดแคลนงบประมาณในอนาคต อย่างไรก็ตามในระยะสั้น โรงพยาบาลอาจเผชิญแรงกดดันจากการขาดแคลนงบประมาณในครึ่งหลังของปี 2567 ซึ่งอาจกระทบต่อผลประกอบการในปี 2568 โดยเราแนะนำ Sell-On-Fact

12,000 บาทต่อ AdjRW ด้วยงบประมาณแบบปลายเปิด

เมื่อวันที่ 6 ธ.ค. 2567 ได้มีการประชุมคณะอนุกรรมการครั้งสุดท้ายเพื่อยืนยันข้อสรุปก่อนที่จะนำเสนอให้ประกันสังคมพิจารณาในวันที่ 11 ธ.ค. หลังจากผ่านการพิจารณาจากคณะกรรมการการแพทย์ประกันสังคม ข้อสรุปมีดังนี้:

1. การจ่ายเงินสำหรับการรักษาโรคที่มี Adjusted Risk Weight (AdjRW) มากกว่า 2 จะจ่ายในอัตรา 12,000 บาทต่อ AdjRW โดยใช้งบประมาณแบบปลายเปิด

2. มาตรการการตรวจสอบล่าสุดจะถูกนำมาใช้เพื่อให้มั่นใจว่าเงินทุนจะถูกใช้ไปอย่างถูกต้อง และไม่มีการเรียกเก็บเงินเกินหรือเรียกร้องเกินวงเงิน นอกจากนี้ในอนาคต คณะกรรมการย่อยจะได้รับการพัฒนาเพื่อดำเนินการตรวจสอบอย่างซัดเจน โดยมีการจัดสรรงบประมาณสำหรับระบบคอมพิวเตอร์และเพิ่มจำนวนบุคลากรเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพในการดำเนินงาน

การปรับงบประมาณให้เป็นแบบปลายเปิด (ซึ่งก่อนหน้านี้เป็นงบประมาณทั่วโลกที่ 746 บาทต่อคนต่อปี) โดยมีเงื่อนไขว่า หากโรงพยาบาลใดเรียกร้องจำนวน RWsที่เกินค่าเฉลี่ย จะมีการตรวจสอบเพิ่มเติม หรือในกรณีบางกรณีอาจมีการตรวจสอบก่อนการรักษา (เช่น การผ่าตัดกระเพาะอาหาร)

การขาดแคลบงบประมาณประกันสังคมปี 2567 ส่งผลให้ BCH และ CHG ขาดทุน

สำหรับงบประมาณประกันสังคมในปีนี้ เราคาดว่างบประมาณประกันสังคมจะไม่เพียงพอที่จะครอบคลุมการจ่ายเงินตลอดปีในอัตรา 12,000 บาทต่อ AdjRW โดยประกันสังคมได้กำหนดแนวทางการจ่ายเงินที่ 7,200-9,000 บาท ต่อ AdjRW และคาดว่าจะส่งผลกระทบต่อช่วง 3-6 เดือนสุดท้ายของปีนี้ (ปัจจุบันได้จ่ายไปแล้ว 6 เดือนที่ 12,000 บาทต่อ AdjRW) ในกรณีที่เลวร้ายที่สุด (ได้รับเงิน 7,200บาทต่อ AdjRW ในครึ่งหลังของปี 2567) เราคาดว่า BCH และ CHG จะได้รับผลกระทบประมาณ 120 ล้านบาท และ 85 ล้านบาทตามลำดับ (หลังหักภาษี)

Sell-On-Fact

เรามองว่าเป็นข่าวดีในระยะยาว เนื่องจากการปรับงบประมาณให้เป็นแบบปลายเปิดจะช่วยให้ไม่เกิดการขาดแคลนงบประมาณอีกต่อไปในปี 2568 เป็นต้นไป อย่างไรก็ตามในระยะสั้น งบประมาณในไตรมาสที่ 3 และ 4/67 จะได้รับแรงกดดัน เนื่องจากคาดว่าโรงพยาบาลบางแห่งอาจเลือกที่จะกันเงินสำรองในปีนี้

เราขอแนะนำ Sell-On-Fact เนื่องจากเราคาดว่าจะมีการปรับการจ่ายเงินเป็น 12,000 บาทในสองเดือนสุดท้ายของปีนี้ นอกจากนี้ ยังมีความเสี่ยงที่ด้านลบจากการจ่ายเงินของประกันสังคมในครึ่งหลังของปี 2567 ซึ่งจะส่งผลกระทบต่อผลประกอบการในปี 2568 (ในกรณีที่เลวร้ายที่สุดคาดว่าจะลดลง 8% สำหรับ BCH และ 7% สำหรับ CHG)